2025年上半年,肥西县医疗保障局锚定"健康中国"建设目标,深入践行以人民为中心的发展思想,聚焦群众急难愁盼问题精准施策,在健全多层次医疗保障体系、深化支付制度改革、提升智慧服务水平、筑牢基金安全防线等方面取得突破性成效,为全县人民健康福祉筑牢坚实屏障。
保障网络立体构建,托底功能显著增强
全民参保精准覆盖: 截至6月底,全县基本医保参保率达98%以上,其中职工医保参保15.06万人,城乡居民医保参保60.88万人,基本实现法定人群应保尽保。
待遇落实高效精准: 医保基金运行安全高效,上半年职工与居民医保累计为220.12万人次提供医疗费用补偿,总支出达5.94亿元。医疗救助托底保障坚实有力,救助困难群众7.98万人次,支出3286.16万元,确保困难群体“病有所医、医有所保”。
乡村振兴有效衔接: 创新建立“主动发现、动态监测、精准帮扶”机制,全额资助特困、低保等困难群体3.08万人参保,资助金额1123.03万元。通过大数据筛查推送预警信息2.21万条,精准认定并帮扶新增困难群众54人,牢牢守住了不发生因病规模性返贫的底线。
支付改革纵深推进,医疗效能持续优化
DRG改革释放红利: 在全县21家住院医疗机构中,11家已实现DRG(疾病诊断相关分组)实际付费。2024年度清算结果显示,改革有效引导医疗机构控成本、提质量,县内机构DRG付费节约医保基金498.26万元,医保基金使用效能和医疗服务效率实现"双提升"。
智慧赋能便捷可及,服务体验焕然一新
“指尖医保”畅通无阻: 门诊慢特病资格认定、异地就医备案等高频服务事项实现线上“一键申请”,审核效率大幅提升,群众办事从“最多跑一次”迈向“一次不用跑”。
“无感结算”普惠基层:“智慧医保”建设加速落地,46家村卫生室开通“刷脸”结算功能。截至5月底,全县医保电子凭证激活使用率达85%,结算率提升至61.19%,“一码通行”、“秒结算”的便捷体验让群众就医获得感倍增。
基金监管长牙带电,安全防线全面筑牢
“组合拳”守护“救命钱”: 综合运用智能监控、飞行检查、专项整治、信用管理等多种手段,构建起“点、线、面”结合的全方位、常态化基金监管新格局。上半年核查定点医药机构实现全覆盖,持续保持打击欺诈骗保高压态势,确保医保基金安全可持续运行。
政策宣传润物有声,惠民温度直达民心
“立体声”传播好政策: 创新实施“医保政策进万家”工程,修订年度宣传计划,深入开展“医保六进”活动5场次,发放宣传资料3万余份,精心制作通俗易懂的短视频、长图文,实现线上线下宣传同频共振,政策知晓率和群众满意度显著提升。
“连心桥”化解烦心事: 畅通12345热线、信访窗口等民意诉求渠道,上半年高效办结各类医保咨询、求助349件,办结率和群众满意度均达100%,真正做到“民有所呼、我有所应”。
“以前办个异地备案要跑县城,现在手机点一点就能办好,省时省力!”在外务工的李先生通过线上平台顺利办理了异地就医手续。
“村里卫生室也能'刷脸'报销了,再也不用揣着卡和现金来回跑。” 正在村卫生室看病的张大叔对智慧医保带来的便利赞不绝口。这些来自基层的声音,正是肥西县医保服务提质增效、温暖民心的生动注脚。(孟祥峰)
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